内镜室内，等待接受治疗的李阿姨脸上浮现着不安。患肝硬化多年，李阿姨已经出现食管胃底静脉曲张，甚至有呕血情况。食管胃底静脉曲张非常凶险，是肝硬化最常见且最严重的并发症之一，也是上消化道出血常见病因，首次病死率高达33%。李阿姨在治疗前查阅到相关信息后，非常忧虑。
“来，阿姨，您侧躺，放轻松就行。”首都医科大学附属北京地坛医院消化内科主任李坪轻声安抚。接下来要做的，是他再熟悉不过、由他首创并命名的内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术。
李坪告诉记者，对于胃底静脉曲张出血，短时间内有效止血是降低病死率的关键，他带领医院内镜团队逐步创新完善的内镜下组织黏合剂曲张静脉内注射治疗有良好疗效。
“胃底静脉曲张，主要是由于原本应该从胃部流到肝脏并通向心脏的静脉血流，因为门脉高压出现方向逆转，倒流到胃，进而流向食管，并导致胃底、食管的静脉血管逐渐扩张，形成曲张静脉。”李坪说，其内镜团队经过多年研究发现，食管静脉曲张绝大部分的问题都来自胃底，把“上游”的胃治好，出血等症状不仅能好转，甚至可以消失，“下游”的食管问题也因此迎刃而解。
李坪反复轻声说着“放松、放松”，将胃镜探入李阿姨的食管。“第一步，需要让食管的血管变‘肿’。”李坪挤压血管，让胃静脉鼓起来，并解释道，“把‘下游’一阻断，‘上游’就变成‘堰塞湖’了，这样可以更快寻找到胃里的曲张静脉。”
他熟练操作着胃镜，一会儿就探测到第一个胃底曲张静脉。接下来，是扎入、推药。“稳、准，但可不能狠。”盯着屏幕上被放大的血管，他介绍，“其实，血管好细的，直径也就是一两毫米。”
胃还在不断蠕动，管腔中有黏液遮挡视线，呼吸道起伏影响食管而导致的蠕动、患者的呛咳，也加大了操作的难度。精准地找到每个细微的曲张静脉，是一项挑战。“好，找到了，打胶！”找到靶血管后，护士在极细的血管中依次注入一定剂量的硬化剂、组织胶等，精准地堵住出血点。慢慢地，血管由红色变成白色。
随后，继续探查下一个曲张静脉。不到20分钟，李坪已经排掉了五六个“雷”。他还要做最后的收尾——将食管胃底刚刚出的血吸净，确保不残留。
李坪介绍，对于胃底静脉曲张出血，一次治疗还不够，“第一周以治疗胃底为主，把大部分出血点找到并进行封堵。第二周探查，整理残余的食管静脉。如果胃底完全看不到血管，便可办理出院。3个月后进行第一次复查。以后每6个月复查一次，并终身检查”。
李坪说：“以前很多人认为，内镜治疗不能彻底根治，现在我们的技术可以把这些风险彻底排除，为患者重建生的希望。”据介绍，内镜下食管胃静脉曲张精准断流术的最大突破在于，通过内镜治疗彻底消除食管胃联通型静脉曲张消化道出血的风险。术后，患者几乎不会再出现消化道大出血的情况，由此可以延长复查间隔期。
2010年开始探索，2016年基本成型，近几年内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术日趋成熟。据了解，迄今，李坪利用该技术已完成上千例治疗，并荣获首都医科大学科学技术奖。“通过治疗，不少患者基本痊愈。”李坪说。
文：健康报记者 崔芳 通讯员 李初晴
编辑：杨真宇
校对：于梦非
审核：徐秉楠 王乐民