每年7月28日是世界肝炎日，今年的主题为“社会共治，消除肝炎”。
肝脏，作为人体默默奉献的“代谢工厂”，承担着解毒、合成、代谢等诸多关键功能，却也时常因我们的疏忽而面临各种损伤风险。今天，让我们一同揭开肝脏损伤的神秘面纱，读懂那些可能被忽略的健康信号。
6岁的小朋友果果因感冒在家服用感冒药和退热药，2天后不见好转，就诊后被确诊为支气管肺炎需住院治疗。入院化验时，医生发现果果的丙氨酸氨基转移酶超出正常值30多倍，天冬氨酸氨基转移酶超出正常值20多倍。
医生判断孩子出现了急性肝损伤。通过仔细询问，医生考虑是药物导致的急性肝损伤，我们不禁会有疑问，药物明明是用来治病的，为什么会引起肝损伤呢？
什么是急性肝损伤
急性肝损伤在临床上并不少见，它是一类疾病的统称，是指原本无肝病，或虽有肝病但病情持续稳定者，在暴露于致肝损伤因素后2周内，出现肝功能急剧恶化的情况。
若出现这些不适，需警惕肝损伤可能，应及时就医：
消化道症状：
食欲减退、腹痛、腹泻、厌油等。
皮肤症状：
皮肤瘙痒、没有光泽、弹性差等。
精神系统症状：
疲倦乏力、肢体麻木、嗜睡等。
我国每年新增急性肝损伤病例超过15万例。急性肝损伤住院患者的死亡率达10%～40%，需要肝移植的比例高达20%～30%。了解常见的肝损伤类型，有助于我们预防它的发生。
常见的急性肝损伤
从病因来看，急性肝损伤可分为药物性肝损伤、中毒性肝损伤、创伤性肝损伤、感染性肝损伤、缺血性肝损伤、妊娠相关性肝损伤、物理性肝损伤和其他肝损伤。
药物性肝损伤
药物是一把双刃剑，它能治病，但若盲目乱服，也可能会引发肝损伤。我国药物性肝损伤的年发病率约为每10万人23.8例，且呈逐年上升趋势。
目前已上市的化学性或生物性药物中，有1100多种存在潜在肝毒性，而急性肝损伤是药物性肝病最常见的发病形式，占比超90%。
常见的引起肝损伤的药物有以下几类：
非甾体类抗炎药物：对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛；
抗感染药物：阿莫西林-克拉维酸、红霉素、头孢菌素等抗生素；
抗肿瘤药物：甲氨蝶呤、紫杉醇、环磷酰胺；
心血管系统药物：阿托伐他汀、胺碘酮；
中枢神经系统药物：卡马西平、丙戊酸钠；
抗结核类药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺；
代谢性疾病药物、抗甲状腺类药物等。
部分中草药存在肝损伤风险
肝脏是药物代谢的主要器官，多数药物需经肝脏生物转化后排出。因此，日常服用的药品、生物制品、中成药，乃至中药材、天然药物，其本身及代谢产物、辅料、污染物、杂质等，都可能成为肝脏的“隐形杀手”。
中草药成分和药理活性较复杂，尤其是未经医生指导就擅自使用的 “偏方”，潜在风险极大。临床中，何首乌和土三七是常见的致肝损伤中草药。
何首乌含蒽醌类衍生物，包含多种肝毒性物质。如果服用剂量过大或用药时间超3个月，易导致转氨酶升高。
土三七含吡咯里西啶生物碱，可损伤肝脏，引起肝窦阻塞综合征，导致门脉高压性肝病。
服药时间要遵医嘱
避免药物性肝损伤，需遵循“少而精”的用药原则。
一方面，不随意增添药物，也不盲目加大剂量，避免同时使用多种药物，严格按医嘱服药。
·一日三次服药：每隔8小时一次
·早晚两次：上午8时一次，下午4时一次
·空腹服药：餐前1小时或餐后2小时服药
·餐后服药：餐后半小时服药
另一方面，一旦发现存在药物性肝损伤，应立即停用正在服用的药物，并根据医嘱进行治疗。
中毒性肝损伤
“病从口入”在中毒性肝损伤中较为常见，日常饮食稍不注意就可能摄入伤肝物质。
酒精性肝损伤
人体摄入的90%以上的酒精由肝脏代谢，代谢产生的乙醛和自由基不仅会损伤肝细胞，还会增加肝脏脂肪堆积，损伤肝功能。短时间大量饮酒可能让肝细胞“不堪重负”，引发炎症甚至坏死，轻则出现恶心、乏力、腹痛，重则导致黄疸、凝血异常等。
根据《中国居民膳食指南（2022）》，无论男女，每日酒精摄入量都要控制在15克以内。估算下来，在饮酒的时候可以参考以下数据：
·4度啤酒要控制在375毫升，大概是1小瓶或1小罐；
·10度葡萄酒要控制在150毫升以内，大概是标准容量（430毫升）的葡萄酒杯的1/3杯；
·56度的白酒要控制在27毫升以内，即一瓶100毫升的二锅头差不多要4个人分着喝。
其他中毒风险
日常还需格外防范黄曲霉素。
花生和玉米易被黄曲霉污染并产生黄曲霉毒素，其具有强烈的肝毒性，会抑制肝细胞 DNA、RNA 及蛋白质的合成，直接损伤肝细胞，还可能增加肝癌风险。
此外，生的或未煮熟的贝类也可能导致肝损伤。贝类属于滤食性动物，通过过滤海水获取食物和营养。若海水被甲型肝炎病毒污染，贝类就可能携带该病毒，食用后易引发甲型肝炎感染，进而损伤肝脏。
其他类型肝损伤
创伤性肝损伤：由外伤、暴力或手术操作引起的肝脏损伤。
感染性肝损伤：多由病毒性肝炎、肝脓肿、胆道感染等引起，若出现乏力、发热、腹痛、皮肤发黄等症状，应引起重视。
缺血性肝损伤：多因心衰、休克等严重疾病导致肝脏缺血，一般都有疾病过程，主要由医生来进行判断。
物理性肝损伤：主要由放射因素导致的肝脏损伤。
严重肝损伤发生后不可逆
肝脏是人体最大的消化腺，承担代谢、造血、解毒、合成蛋白质、分泌及排泄胆汁等重要功能。严重的急性肝损伤一旦发生，造成的伤害往往不可逆。
发生肝损伤后，及时明确病因对制定治疗方案至关重要。总体原则是：尽早识别并纠正可逆病因，合理用药，适时进行肝脏替代治疗，积极防治并发症。
需注意的是，一些宣称能修复肝脏功能的保健品并不可信，挽救严重肝损伤患者需要行肝脏移植。
如何保护好肝脏
保持良好生活方式，能保护和维持肝脏功能，具体可从以下方面入手：
养成良好习惯：早睡早起，避免熬夜（夜间11时至凌晨3时是肝脏修复关键时段），保证7～8小时优质睡眠，坚持运动。
合理饮食：多吃高纤维食物、优质蛋白，减少高糖、高脂食物摄入，不吃霉变食物。
控制体重：超重或肥胖会增加脂肪肝风险，加重肝脏负担。
戒烟限酒：严格控制酒精摄入，最好不饮酒。
谨慎用药：按医嘱服药，警惕成分不明的保健品。
定期体检：及时发现问题并诊治，避免小问题拖成大麻烦。
管理情绪：保持良好心态，减少负面情绪对身体的影响。
了解肝脏、爱护肝脏，让我们共同向“2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害”的目标迈进！
文：首都医科大学附属北京佑安医院普通外科中心副主任医师 张海涛
编辑：马杨 李诗尧
校对： 杨真宇
审核：秦明睿 徐秉楠
